Tipos de tratamiento
o concentraciones de fluor
Fluoración del agua: La fluoración del agua es la adición
controlada de fluoruro a un
suministro público de agua con
el objetivo de reducir la caries.
9 Su
uso en los E.E.U.U. comenzó en los
años 1940,
siguiendo los estudios de niños en una región donde el agua está naturalmente
fluorada. Ahora es usada por cerca de dos tercios de la población de los
E.E.U.U. en los sistemas de agua públicos
10 y
por cerca del 5.7% de la gente del mundo.
11 Aunque
la mejor evidencia disponible no demuestre ninguna asociación con efectos
adversos con excepción de la
fluorosis,
en su mayor parte moderada,
12 la
fluoración del agua ha sido controversial por razones éticas, de seguridad, y
de eficacia,
11 y
existe una
oposición
para la fluoración del agua a pesar de su soporte por
organizaciones de
salud pública.
13 Según
lo mencionado, el fluoruro solo ayuda a los dientes cuando está en la boca.
Después de que es ingerido, tiene un efecto mínimo.
Las 2000
revisiones sistemáticas de la
efectividad de la fluoración del agua encontraron que la fluoración fue
asociada a una proporción reducida de niños con cavidades (el punto medio de
las disminuciones era 14.6%, el rango entre el -5% hasta el 64%), y con una
disminución de la caries, faltando, y los dientes primarios llenados (el punto
medio de disminuciones era de 2.25 dientes, el rango entre 0.5 a 4.4 dientes).
Una revisión más comprensiva de 2007 que usó las revisiones de 2000 para sus
conclusiones de la eficacia de la fluoración del agua afirmó este resultado.
12
Pasta dental: La
mayoría de las pastas dentales de hoy contienen 0.32% (1450 ppm) de fluoruro,
usualmente en la forma de
fluoruro de
sodio o
monofluorofostato de sodio (MFP);
100 g de pasta dental contienen 0.76 g de MFP que es equivalente a 0.1 g de
fluoruro. La pasta dental puede causar o exacerbar la
dermatitis perioral muy
probablemente causada por el
dodecilsulfato sódico, un ingrediente en
la pasta dental.[
cita requerida] Se sospecha que
el dodecilsulfato sódico está ligado a un número de problemas de la piel tales
como la dermatitis y es comúnmente usado en laboratorios de investigación como
el estándar irritante de la piel con el cual otras sustancias son comparadas.
La pasta dental rica en fluoruro generalmente contiene un
1.1% (4.950 ppm) de fluoruro de sodio. Este tipo de pasta dental es usado de la
misma manera que la pasta dental regular. Está bien establecido que el fluoruro
de sodio al 1.1% es seguro y efectivo como preventivo de la caries. Esta
prescripción de pasta dental es usada hasta tres veces al día en lugar de la
pasta dental regular.
Enjuagues bucales:
El compuesto de fluoruro más comúnmente usado en los
enjuagues
bucales es el fluoruro de sodio. Hay disponibles para el uso de
enjuague diario, soluciones de venta libre de 0.05% de fluoruro de sodio (225
ppm de fluoruro). El fluoruro en esta concentración no es suficientemente
fuerte para la gente con riesgo elevado para las caries.
Las prescripciones de enjuague bucal son más efectivas para los
que están en riesgo elevado de caries, pero usualmente están contraindicadas
para los niños, especialmente en áreas con agua potable fluorada. Sin embargo,
en áreas sin agua potable fluorada, estos enjuagues son a veces prescritos para
los niños.
Geles y espumas: Los
geles y espumas son usados para individuos que están en riesgo elevado para las
caries, los pacientes ortodónticos, pacientes que experimentan radiación de la
cabeza y el cuello, los pacientes con flujo salival disminuido, y niños cuyos
molares permanentes deberían, pero no pueden ser sellados.
El gel o la espuma es aplicado con el uso de una bandeja
para la boca, que contiene el producto. La bandeja es sostenida en la boca
mordiendo. La aplicación tarda generalmente cerca de cuatro minutos, y los
pacientes no deben enjuagarse, comer, fumar, o beber, por lo menos hasta 30
minutos después de la aplicación.
Algunos geles se hacen para aplicaciones en la casa, y son
usados en una forma similar a la pasta dental. La concentración de fluoruro en
estos geles es mucho más baja que los productos profesionales.
Barniz: El
barniz de fluoruro tiene
ventajas prácticas sobre los geles en la facilidad de aplicación, un sabor no
desagradable, y el uso de cantidades más pequeñas de fluoruro que las requeridas
para aplicaciones del gel. El barniz es pensado para el mismo grupo de
pacientes que los geles y espumas. Tampoco hay evidencia publicada a la fecha
que indique que el barniz de fluoruro aplicado profesionalmente es un factor de
riesgo para la fluorosis del esmalte. El barniz es aplicado con un cepillo y se
fija en segundos.
Dispositivos de lenta
liberación
Dispositivos que liberan lentamente el fluoruro pueden ser
implementados en la superficie de un diente, típicamente en el lado de una
muela donde no está visible y no interfieren con la ingesta de alimentos. Los
dos tipos principales son la membrana de copolímero y el grano de cristal.
Estos dispositivos son efectivos en incrementar las concentraciones de fluoruro
y en la prevención de las cavidades, pero tienen problemas con los índices de
retención, es decir, los dispositivos se desprenden demasiado a menudo.
Suplementos
dietéticos: Los suplementos dietéticos de fluoruro en forma de tabletas,
pastillas, o líquidos (incluyendo preparaciones de fluoruro-vitamina) son
usados primariamente para niños en áreas sin agua potable fluorada. La
evidencia que soporta la efectividad de este tratamiento para los
dientes
primarios es débil. Los suplementos previenen las cavidades en
dientes permanentes. Un efecto secundario significativo es una suave a moderada
fluorosis
dental.
Indicaciones para la
terapia de fluoruro
Dependiendo de los factores de riesgo del individuo y de la
razón del tratamiento, se determinará qué método de suministro del fluoruro
será usado. Es necesaria la consulta con un odontólogo antes de comenzar
cualquier tratamiento.
Puntos blancos: Pacientes con riesgo moderado o alto de
desarrollar caries
Proceso activo de desarrollo de caries
Protección adicional en caso de necesidad para los niños en
áreas sin agua potable fluorada
Para proteger la superficie de la raíz
Flujo salival disminuido
Pacientes institucionalizados
La fluorosis
dental es una anomalía de la
cavidad oral,
en especial de las
piezas
dentales, es una hipoplasia o hipomaduración del esmalte o dentina
producida por la ingestión crónica o excesiva de
fluoruro durante
el período de formación del diente.
Fluorosis dental
La fluorosis dental es la hipomineralización del esmalte
dental por aumento de la porosidad.
Se debe a una excesiva ingesta de Flúor durante el desarrollo del esmalte antes
de la erupción.
La fluorosis dental presenta una relación dosis-respuesta .
En la fluorosis dental leve hay estrías o líneas a través de la superficie del
diente.
En la fluorosis dental moderada, los dientes son altamente resistentes a la
caries dental pero tienen manchas blancas opacas.
En la fluorosis dental severa el esmalte es quebradizo y tiene manchas
marrones.
No es aconsejable aplicar el fluor en menores de seis año.
A pesar de que combate la caries dental, expertos son
quienes deciden la cantidad y el momento en la que el pequeño la requiere.
Esta sustancia se encuentra en alimentos como la carne y el
pescado, en el agua potable y en la sal. Las cremas dentales, igualmente,
contienen entre 500 y 1.000 partes por millón de este mineral. Sin embargo,
muchos odontólogos, tras una revisión, deciden aplicar flúor a los niños para
evitarles problemas dentales.
El flúor, que se concentra en los dientes durante el
desarrollo de los niños, aumenta la resistencia del esmalte, favorece la
remineralización y tiene acción antibacteriana.
En los menores de 6 años no se recomienda el uso de pastas
de dientes que lo contengan, pues en esta edad, al momento de cepillarse,
tragan la crema y el agua en lugar de escupir. Al hacerlo, su consumo de flúor
puede ser superior a 1,2 mg al día, lo que podría conducir a una fluorosis
(manchas en los dientes).
Las evidencias más recientes sugieren que el efecto
cariostático de los fluoruros se ejerce más por su acción tópica que por su
acción sistémica [Featherstone, 1999]. Este efecto es incluso mayor cuando se
combina con una buena higiene oral, tal y como sucede cuando se practica un
cepillado completo de los dientes con una pasta dentífrica fluorada [Rolla et
al., 1991].
La preocupación sobre la prevalencia de manchas del
esmalte en algunos niños ha sido muy relacionada con el uso de suplementos de
flúor, especialmente durante los primeros seis años de vida [Ismail and
Bandekar, 1999]. Sin embargo, también se ha dicho que la exposición temprana a
la pasta dentífrica fluorada puede ser un factor de riesgo [Levy et al., 1995,
Mascarenhas and Burt, 1998]. Los estudios que han resumido los riesgos de
padecer manchas de esmalte – muchas veces referidas como fluorosis – concluyen
que el riesgo es mayor cuando la exposición tiene lugar tanto en las fases
secretoria, como en la de maduración de la formación del esmalte [DenBesten,
1999, Evans and Stamm, 1991]. Así pues, si consideramos el riesgo de moteado
del esmalte, existen tres grupos que deben ser tenidos en cuenta:
De 0 a 4 años.
Los niños con menos de cuatro años se considera que tienen
riesgo de presentar manchas en los primeros incisivos y molares permanentes ya
que la calcificación y maduración de esos dientes ocurre durante este periodo
de la vida. Más específicamente, el periodo que va de los 15 a los 30 meses de
edad recibe el nombre de “la ventana de la susceptibilidad” ya que se estima
que es el periodo de mayor riesgo. Es el periodo en el que el uso de fluoruros
debe ser cuidadosamente monitorizado y equilibrado con las necesidades de
prevenir la aparición de caries en la infancia. Especial atención debe darse al
uso de fluoruros de aplicación tópica durante este periodo de la vida debido a
un control inadecuado, por parte del niño, del reflejo de deglución.
De 4 a 6 años.
Durante este periodo ocurre la calcificación y maduración de
los dientes posteriores – premolares y segundos molares – y existe un alto
riesgo de que se formen manchas de esmalte. No obstante, cuando eso ocurre
representa un problema estético menor y necesita ser contrapuesto frente al
marcado beneficio en la prevención de la caries que supone el uso de los
fluoruros.
De 6 años en
adelante.
El riesgo de que se formen manchas de esmalte durante este
periodo es insignificante, a excepción de los terceros molares.
Tengo que cumplir algunos objetivos entre ellos la
aplicacion de fluor, pasa que una de mis profesoras me habia dicho que solo lo
podia aplicar fluor a menores de 14 años, mi actual docente me dice que eso no
es cierto que es hasta los 25 años o al menos hasta que termine el proceso de erupción
Yo personalmente no creo haya una edad limite no me parece
logico,
segun tus profesores entonces para que vamos a cepillarnos los dientes con
pasta fluorada? si solo se puede hasta los 14 o 25? No es logico.
Instrumentos para aplicación
de fluor dental.
Espejos dentales:
con esto el odontólogo separa las mejillas para observar el interior de la
cavidad bucal.
Sonda dental: se
exploran los hoyos, surcos y fisuras de las superficies dentales, para localizar caries.
Sonda periodontal:
para establecer el estado del periodonto. Instrumentos milimetrados con marcas
cada dos mm. Que sirven para medir la pérdida de inserción del diente.
Cánula de aspiración:
para evitar la acumulación de saliva en la boca (desechables)
Pinzas porta placas
de radiografía: para realizar radiografías.
Separadores
comisurales: misma función que espejos.
